중대산업재해처벌법 해설요약_트리클로로에틸렌에 노출되어 발생한 스티븐스존슨 증후군(stevens-johnson syndrome)

<트리클로로에틸렌에 노출되어 발생한 스티븐스존슨 증후군(stevens-johnson syndrome)>

 

[트리클로로에틸렌]

○ 트리클로로에틸렌에 노출(해당 물질에 노출되는 업무에 종사하지 않게 된 후 3개월이 지난 경우는 제외한다)되어 발생한 스티븐스존슨 증후군(stevens-johnson syndrome). 다만, 약물, 감염, 후천성면역결핍증, 악성 종양 등 다른 원인으로 발생한 스티븐스존슨 증후군은 제외한다.

* (트리클로로에틸렌) 분자식은 C2HCl3이며, 무색의 불연성 액체로 달콤한 냄새가 나며 휘발성 물질로 지방에 잘 녹는 성질이 있음

 

 

 

[발생원 및 노출가능상황]

○ 용매, 희석제, 탈지제, 추출제, 살충제 등으로 다양하게 사용

- 금속의 탈지, 페인트의 신나 등 다양한 용도의 용제, 염색, 드라이클리닝 냉매 및 열교환액, 훈증제, 화학생산품의 중간산물, 전자제품의 청소 및 건조, 식품가공업의 추출제, 수술용 마취제 및 진통제 등의 원료로 사용

 

- 드라이클리닝 및 염색, 금속 탈지 및 세척작업, 살충제, 접착제, 왁스, 수지, 타르, 페인트, 고무, 니스, 클로르아세트산 제조의 화학적 중간 공정, 도장 작업 등에서 노출 가능

 

 

 

[증상 및 진단]

○ TCE 노출 노동자에서 간혹 한 달 전후의 노출 초기에 스티븐스존슨 증후군을 포함하는 전신적 박탈피부염이 발생되기도 함

- 독성 간염이 동반되기도 하며 에 감수성이 있는 사람에서 나타나는 일종의 과민반응으로 보고 있음

 

○ (자극 증상) 피부와 점막 자극 증상 있음

○ (중추신경계) 두통, 어지러움, 메스꺼움, 졸리움, 허약감, 혼란, 의식소실,

- 카테콜아민에 대한 작용에 변화를 주어 부정맥 유발 가능

 

○ 고농도 노출시 독성 간염, 간부전, 신부전 가능

○ (농도별 증상) 20ppm부터 냄새를 맡을 수 있음. 노출 수준에 따라 다르지만 수 분에서 수 시간 노출 후 24시간 안에 증상이 나타남

 

 

 

○ 국내 사례

* 트리클로로에틸렌을 이용해 세척하는 소규모 사업장에서 일을 시작한지 20일 후부터 복부에 반점성 발진이 발생

- 이 병변은 곧 배 전체와 가슴으로 번지고 양쪽 종아리에도 발생하였으며 융합하여 커지는 양상으로 진행되었고, 증세 발생 후 10여 일 후에는 얼굴을 제외한 전신으로 확산

 

- 환자는 심한 통증이나 가려움증이 없어 계속 업무를 하던 중, 증상 발생 25일째에는 얼굴에도 병변이 나타나며 표피벗음이 발생하여 대학병원 피부과에 내원하여 독성 홍반(toxic erythema)으로 진단받고 약물치료를 받았음

 

- 환자는 증상발생 32일 호흡곤란 증상과 피부 증상 악화로 모 대학병원 응급실을 통해 입원하였으며, 입원 후 전신의 표피 벗겨짐과 가피가 형성되고 간기능 장애가 발견되었으며 발열 증세가 나타났음

 

- 증상 발생 39일째 스티븐스-존슨 증후군 또는 독성표피괴사용해증(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN), 전격성 간염, 패혈증으로 진단되었으며, 증상발생 42일 전격 성 간염 및 피부병변에 의한 패혈증으로 사망

 

 

 

* 1995년 독성표피괴사용해증이 발생하여 사망한 사례

- 1995년 5월 2일 25세 남자 근로자가 니켈 도금 작업장에서 한 달간 일한 뒤 피부에 발진이 나타나고 입안이 헐어 음식물을 삼키기 어려운 증상이 발생하였음. 스티븐스존슨 증후군(SJS) 또는 독성표피괴사용해증(TEN) 의심하에 치료 중 패혈증으로 사망하였음

 

- 간기능 검사 수치가 급격히 상승되어 있었고, 부검기록에 의하면 전신 표피 박탈의 피부병변과 그에 합병된 진균성 폐렴으로 사망하였음

 

- 이 근로자는 입사한지 얼마 되지 않아 업무용 차량을 운전하거나 도금 및 세척작업을 하였음. 이 작업장에서 취급하는 물질은 도금작업 시 사용하는 산(황산, 염산, 초산), 가성소다, 시안화나트륨, 시안화구리, 황산구리, 염화니켈, 크롬산, 그리고 TCE 등이었음

 

* 2002년 8월에 스테인리스 강판을 작게 절단하여 세척후 납품하는 금속 가공 업체에 입사하여 1개월 간 혼자서 세척작업을 한 사례

- 2002년 9월 열을 동반한 기침과 온 몸이 붓고 피부가 벗겨지는 증상이 나타나 S종합병원에서 독성 간염 및 피부질환으로 입원 치료하여 증상이 호전

 

- 2002년 10월 증상의 악화로 재입원하였으나 증상의 급속한 악화로 2002년 10월 17일 괴사성 폐렴과 트리클로로에틸렌 민감성 증후군으로 사망하였음

 

 

 

* 29세 남자가 에어컨에 부착되는 구리파이프를 TCE로 세척하는 작업을 한 달 가량 한 후 전신성 접촉피부염(박탈형)과 독성 간염이 발생

- 소양감을 동반한 전신의 홍반 및 양측 하지의 부종성 자반이 있었고 얼굴과 상지의 심한 피부 박탈과 경한 황달 소견을 보이고 있었음

 

- 혈액검사에서 백혈구 수가 증가하였고, 간기능이 저하되었으며 복부초음파에서 간 실질의 손상 소견을 보였음

 

- 한 달간 에어컨부품 가공업체에서 일용직으로 세척작업을 하며 TCE에 노출되었음. 작업장에는 환풍기나 환기시설이 없고 수작업으로 부품을 TCE가 담긴 통에 넣었다가 뺐다 하는 작업을 하였음

 

 

 

[예방조치]

○ 스티븐슨존슨 증후군은 일종의 과민반응에 의해 나타나는 것으로 알려져 있음

- TCE 사용 근로자에서 피부 발진이나 박탈, 간기능 수치의 상승 등이 나타나는 경우 노출 중지

 

○ 노출기준 : 시간가중평균농도 10ppm, 단시간노출기준 25ppm

* 중추신경계 억제 증상, 두통, 간 독성이 나타나지 않는 수준에서 설정

 

ㅇ 생물학적 노출지표(미국 ACGIH)

- 근무주 마지막 날 채취한 소변 중 삼염화초산 : 15mg/L

- 근무주 마지막 날 작업교대 후 채취한 혈중 삼염화에탄올 : 0.5mg/L

관련 규정 예시

※작업환경측정 등 유해인자와 직접 관련된 의무에 대한 산업안전보건법상 주요 규정 ▴보건조치(제39조) ▴유해인자 허용기준의 준수(제107조) ▴물질안전보건자료의 작성 및 제출(제110조) ▴물질안전보건자료의 게시 및 교육(제114조) ▴물질안전보건자료대상물질 용기 등의 경고표시(제115조) ▴작업환경측정(제125조) ▴특수건강진단 등(제130조) 등

 

 

 

<고용복지플러스센터 및 법제처 국가법령센터 관련 정보>

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이상으로 트리클로로에틸렌에 노출되어 발생한 스티븐스존슨 증후군(stevens-johnson syndrome)에 대한 해설 내용을 정리하였습니다.

 

상기 내용은 고용노동부 중대재해처벌법해설서 내용을 기반으로 작성된 글입니다.